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10月下旬，在下班回家的路上，21岁的晓晓(化名)在翔安区骑电动车时被机动车撞伤，碰撞时胸部受到撞击，随后，她的胸口出现剧烈疼痛，在厦门市第五医院急诊科确诊为车祸导致主动脉形成动脉瘤，且夹层已有破裂，生命危在旦夕。
【症状】
胸口疼痛半小时 左胸腔大量积液
据已康复的晓晓回忆，她受伤后，在被送往厦门市第五医院急诊科的路上，就出现了胸口疼痛，持续了半小时。接诊的急诊科医生敏锐发现，她的症状与胸部肋骨骨折引发的胸部疼痛不一样，立即为她进行CT影像检查。检查结果发现她的左胸有大量胸腔积液，左侧多条肋骨骨折，病情复杂，需要胸外科专家协同会诊。
已经下班的五院心胸外科副主任李根智立即赶回医院，仔细阅片发现，晓晓的胸部纵隔增宽明显，肺部挫伤与胸腔积液量不匹配，主动脉弓结构不清晰，很可能是外伤致主动脉破裂，他建议立即行主动脉CTA(血管造影检查)，明确诊断。CTA检查结果证实了李根智的判断:患者体内确实形成了降主动脉起始段夹层，病变长度约5厘米，病变呈囊样扩张改变。也就是说，晓晓因车祸外伤，主动脉内膜被撕裂后形成创伤性主动脉夹层，且夹层已部分破裂，胸腔、纵膈都出现积血，导致左侧血胸。
具体来说，主动脉是一种弹力型动脉，当动脉壁受到强大的钝力作用而超过其张力限度，轻者会造成内膜裂伤，重者会造成内膜和中层裂伤，最重者造成全层破裂会发生急性胸腔内出血导致患者死亡。因此，主动脉夹层就像一颗“定时炸弹”，晓晓随时有主动脉夹层破裂死亡的可能。
【抢救】
两枚支架封堵破口 两小时手术救回生命
李根智立即通知同院的介入科主任吴红平待命，并通知相关医护人员到岗，随时准备急诊介入治疗。
在介入导管室，经过两个小时的手术，吴红平及其团队紧急为晓晓植入两枚胸主动脉支架，成功封堵破口。令人后怕的是，“术中，患者有两次急速血压下降，若没有支架隔绝，后果不堪设想。”吴红平透露，主动脉夹层非常凶险，24小时内死亡率达50%，如果拖延不治，一个月内死亡率高达90%。
术后，晓晓被转入重症医学科进行输血、扩容及支持治疗，顺利度过危险期。目前，已转回普通病房。
【医生手记】
首次接诊因外伤 致主动脉夹层病例
●厦门市第五医院
心胸外科副主任 李根智
五院建院至今，因外伤导致主动脉夹层的病例还是第一次碰到。这名女孩是不幸的，遇到车祸险些丧命；她又是幸运的，五院集合急诊科、胸外科、介入科、输血科、麻醉科等科室全力抢救，把她从死神手里抢回来了。抢救成功的那一刻，已是深夜，尽管我们的脸上满是疲惫，但看到患者稳定的心率和血压，在场的每位医护人员，都忍不住微笑。
主动脉作为人体最粗的一根血管，它的管壁主要由三层结构构成:内膜、中膜、外膜。主动脉夹层是指主动脉壁内膜上出现一个撕裂口，血液由此破口进入并将主动脉壁内膜、中膜及外膜分开，血液夹在这三层膜之间，形成像三夹板一样的结构，并沿着主动脉长轴方向逐渐扩展，形成主动脉壁真假两腔的分离状态，称为主动脉夹层。
车辆在高速行驶或从高处坠落时，如果人体受到阻力突然减速，强大的惯性就可能引起主动脉撕裂，若血管壁全层撕裂就会导致血液汹涌喷出，病人会在短时间内休克死亡；如果是局部内膜撕裂，则血液冲入内膜裂口，形成创伤性主动脉夹层，也可能进展导致主动脉瘤样扩张、内脏动脉缺血、破裂等严重后果。所以，行车中一定要系好安全带，遵守交通规则。电动车骑行者更应该小心驾驶，切不可与机动车抢道。如果出现意外，接诊医生首先要检查主动脉有没有受损。车祸后发现剧烈胸痛者，应及时去正规医院救治。 |
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发表于 2020-11-5 10:44:17
